什么是圓錐角膜？

　　圓錐角膜（KC）是一種常見的非炎癥性、慢性、進展性、角膜局部擴張性疾病，以中央或旁中央角膜基質變薄、中央頂點呈圓錐形突出變形、角膜失去正常的弧形、產生不規則散光和瘢痕的形成為特征，從而導致角膜的光學性能嚴重降低，猶如照相機的鏡頭發生嚴重扭曲變形，使視力嚴重受損。本病多發于青少年，通常累及雙側，但雙眼進展多為不對稱性，呈漸進性發展，最終導致視力不同程度喪失。

　　圓錐角膜會有什么臨床表現：

　　（1）、視力逐漸下降，一般青春期發病，逐漸進展，表現為進行性加重的近視和/或散光；

　　（2）、經常更換眼鏡但仍不能保持良好的視力，圓錐角膜進一步逐漸進展，使得配戴眼鏡取得的效果不理想；

　　（3）、部分病人病情迅速進展，使視力急速下降。

　　圓錐角膜的分類：

　　按圓錐的形狀分為圓形、橢圓形兩種形態。圓錐直徑在5mm左右的圓形錐稱為小型錐，小型錐圓錐角膜的角膜接觸鏡驗配比較簡單。圓錐直徑大于6mm的圓錐稱為大型錐，約75%的角膜受到影響，角膜接觸鏡驗配比較困難。橢圓型錐的位置往往偏低，此類圓錐角膜的角膜接觸鏡驗配比較困難。

　　圓錐角膜產生的原因：

　　關于圓錐角膜的發病原因，目前并無定論。近年研究表明，圓錐角膜的形成可能與以下幾種因素有關：

　　（1）、遺傳。

　　（2）、代謝與發育障礙。

　　（3）、變態反應。

　　（4）、創傷。

　　（5）、基質金屬蛋白酶的影響。

　　（6）、精神因素。

　　（7）、其他不明確因素等。

　　圓錐角膜的分期：

　　（1）、潛伏期：圓錐角膜在此期很難診斷，如果一眼已確診為圓錐角膜，另一眼再出現屈光不正時，就應考慮圓錐角膜的可能。

　　（2）、初期：早期圓錐角膜在眼科檢查時可無任何表現，驗光可有不同程度的近視和散光，檢影有剪刀影，角膜厚度變薄，角膜曲率增大。

　　（3）、完成期：出現典型的圓錐角膜癥狀，視力下降明顯，框架眼鏡或RGP不能矯正。

　　典型表現：

　　Munson征：當眼睛向下注視時， 錐頂壓迫下瞼緣出現一個V 字形彎曲；

　　V ogt條紋：角膜深基質層或后彈力層出現柵欄狀排列的縱向條紋，壓迫眼球時可消失；

　　F leischer環：角膜圓錐基底部的上皮下含鐵血黃素沉著，呈黃褐色環；角膜呈明顯椎狀前凸，中央變薄。

　　（4）、瘢痕期：圓錐角膜進一步發展，角膜椎樣前突，基質層纖維斷裂，形成瘢痕；部分患者發生急性圓錐角膜，即突發角膜后彈力破裂，角膜中央明顯水腫、混濁，6-10個月水腫消退后，基質層殘留瘢痕，明顯影響視力。

　　圓錐角膜的治療方法：

　　（1）、配戴框架眼鏡。對于早期的規則散光或低度不規則散光可通過配戴框架鏡來矯正。

　　（2）、RGP（角膜硬性接觸鏡）。隨著病情的發展，角膜形狀的改變會引起不規則性散光，框架眼鏡無法矯正。如果是角膜中央無瘢痕者，RGP是矯正視力的良好選擇，但遺憾的是它不能阻止圓錐角膜的進展。

　　（3）、角膜表層鏡片術。角膜表層鏡片術（ epikeratophakia， EP ）是應用健康的供體角膜組織，對圓錐角膜加固，使其變扁平，以消除或改善曲率性近視及不規則散光。該療法適用于輕度和中度錐角膜、角膜中央 1mm 直徑內沒有混濁、角膜曲率<55D、RGP矯正視力一般> 0。5的患者。

　　（4）、角膜基質環植入術。該手術通過減少角膜前表面的弧長，使中央角膜變平，從而矯正不規則散光和近視。該手術適用于不能耐受配戴角膜接觸鏡和中央角膜清亮的患者， 但術后也會發生欠矯、過矯、基質環移位及突出等并發癥。

　　（5）、穿透性角膜移植手術。對于晚期圓錐角膜患者又不能耐受配戴角膜接觸鏡，且視軸出現瘢痕的情況，穿透性角膜移植是有效的治療方法。 但是我國角膜材料短缺，同時需要面臨角膜移植術后視光學效果和屈光狀態難以預測控制和植片排斥等問題。

　　（6）、深板層角膜移植術。主要適用于尚無瘢痕或者瘢痕未累及后基質層的病人。與穿透性角膜移植相比，深板層角膜移植術保留了受體植床的后彈力層或少量基質，未破壞眼球完整性，降低了移植排斥反應發生的比例，對內皮細胞影響較小。但深板層角膜移植術手術難度較大，剖切過程中植床有穿孔危險。

　　（7）、核黃素紫外光交聯術（corneal collagen  crosslinking，CCL）。CCL是近年來興起的一種新療法，它是應用光化學原理，即通過370 nm波長的紫外線A照射浸染了感光劑核黃素的角膜膠原纖維，誘導角膜膠原纖維發生交聯，從而增加膠原纖維的機械強度和抵抗角膜擴張的能力，增強角膜基質的生物化學和力學穩定性，阻止該類角膜疾病的進展。研究顯示，CCL可使人眼角膜硬度增加330。0%，從而能顯著阻止角膜進一步擴張，從而達到治療目的，該方法有望成為圓錐角膜的標準治療方法之一。