廈門大學附屬廈門眼科中心眼底病學術衛星會隆重舉辦
 

　　劉志雄：VRI疾病的新認識和治療新進展
 

　　玻璃體視網膜交界面（VRI）疾病是由于VRI病理改變而引起的年齡相關性退行性改變，主要由異常玻璃體后脫離（PVD）導致的玻璃體對視網膜的牽拉而引起，可嚴重影響患者的視功能。劉志雄主任介紹道，目前國際上對于PVD有了新的認識，OCT上發現PVD不是起始于黃斑中心，而是從黃斑周邊開始，然后逐漸擴散到中心凹旁，早期玻璃體仍保持與中心小凹緊密粘連。由不完全性PVD到完全性PVD大多是緩慢、隱匿發展的。不完全PVD以及異常PVD通過玻璃體視網膜牽拉作用以及容量和化學轉移可引起視網膜裂孔、孔源性視網膜脫離、視網膜前膜、黃斑水腫、年齡相關性黃斑變性、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征等一系列并發癥。劉志雄主任分別對各種并發癥的發病機制和OCT表現進行了描述，并結合經治病例介紹了自身治療經驗。

　　藥物性玻璃體溶解術為VRI疾病的治療帶來了新的曙光，Ocriplasmin 是重組短鏈人纖溶酶，能夠水解玻璃體及玻璃體視網膜界面的蛋白成分（如層粘連蛋白、纖維蛋白及膠原蛋白），因此能溶解引起玻璃體黃斑粘連蛋白質成分，使玻璃體黃斑粘連松解。多項臨床研究結果提示Ocriplasmin治療選擇性有癥狀玻璃體黃斑粘連和黃斑裂孔患者安全有效，但與玻璃體切除術相比，仍存在成功率低于預期、眼部不良反應多等缺點。

　　魏勇：硅油填充眼并發下方視網膜脫離的治療選擇
 

 

　　魏勇主任介紹了他所進行的一項病例對照研究的結果，該研究比較了鞏膜扣帶術與再次玻璃體切除術對硅油填充眼并發下方視網膜脫離的治療效果。研究納入103只初次玻璃體視網膜手術后1~6個月的硅油填充眼并發下方視網膜脫離眼，將其分為接受鞏膜扣帶手術組或接受再次玻璃體切除手術組。再根據不同的術后時間，將不同的手術組分成早期組（≤1月）和晚期組（1~6月）。鞏膜扣帶術組以240硅膠環扎，以276硅膠置于下方4~8點及需要支持的玻璃體視網膜病變部位。玻璃體切除術組則在術中剝除所有存在的視網膜前膜或視網膜下膜，必要時行下方周邊及全視網膜切開。術后12個月，比較兩組及各個亞組患者的視網膜復位率、并發癥發生率以及矯正視力。

　　研究結果顯示，術后12個月兩手術組患者的視網膜復位率相似。在鞏膜扣帶術組，早期組（≤1月）視網膜復位率明顯高于晚期組；在晚期組（1~6月），再次玻璃體切除術組的視網膜復位率高于鞏膜扣帶術組。該結果提示，在玻璃體視網膜手術后，對于硅油填充眼并發的下方視網膜脫離，鞏膜扣帶術和再次玻璃體視網膜手術均有良好的視網膜復位作用。在初次玻璃體視網膜手術早期（≤1月），鞏膜扣帶術可能是比較好的選擇，而在初次玻璃體視網膜手術晚期（1~6 月），再次手術則應選擇玻璃體視網膜手術。

　　李文生：黃斑部疾病的手術治療
 

　　
　　李文生主任：黃斑部疾病手術操作精細復雜，對術者的要求較高。面對表現多樣的黃斑部疾病，眼底病醫生往往在制訂手術方案時會產生一些疑惑，例如：黃斑前膜剝除手術是否需要做內界膜剝除？糖尿病黃斑水腫是否需要做內界膜剝除手術？特發性黃斑裂孔是否需要做玻璃體手術？黃斑裂孔性視網膜脫離是否需要剝除內界膜？

　　李文生主任結合自身豐富臨床經驗和循證醫學證據，對以上問題做出了詳細解答。III級循證醫學證據顯示，經過1年的觀察，從視力和光感受器完整性結果來看，內界膜剝除不是黃斑前膜手術的必要步驟。II級循證醫學證據顯示，玻璃體切除手術中剝除內界膜或者不剝除內界膜都能夠提高糖尿病性黃斑水腫患者的長期視力，剝除內界膜沒有明顯影響手術后的 矯正視力。I級循證醫學證據顯示，在特發性黃斑裂孔的治療方面，玻璃體切除手術無論對小的II期孔還是對大的III/IV期孔都有益，玻璃體切除手術不僅能夠提高中等程度的視力，而且能夠有效閉合裂孔。I級循證醫學證據顯示，內界膜剝除治療黃斑裂孔性視網膜脫離安全有效。

　　李勇：微創玻璃體切除手術治療HMF的辯證思考
 

　　黃斑區視網膜劈裂是高度近視后鞏膜葡萄腫常見的并發癥之一，近年來隨著OCT技術的廣泛應用，高度近視黃斑劈裂（HMF）逐步受到臨床醫生的重視。李勇主任對HMF的特征、診斷和治療進行了詳盡闡述：HMF多發生于＞-6.00 D的患者，眼球進行性擴大發生后葡萄腫，病情發生發展緩慢，視力很難矯正，嚴重威脅中、老年高度近視患者的視力，手術預后視力也難以預測。診斷HMF需要詢問患者病史、測定視力，并進行散瞳和OCT等眼底檢查。

　　HMF治療主要針對中心視力明顯下降和（或）伴有黃斑裂孔、黃斑脫離等并發癥的患者。治療方式主要有單純玻璃體注氣、微創玻璃體切除并內界膜剝除、后鞏膜加固術，以及后鞏膜加固聯合玻璃體切除并內界膜剝除等。對于術中是否需要剝除內界膜，眼科學者們意見不一，有學者不主張術中剝除內界膜，認為僅單純剝除玻璃體后皮質膜，同樣可取得較好的臨床效果，并且手術并發癥較少。但是大多數學者認為病理性近視患者黃斑內界膜表面細胞的活性增強及組織增生，會導致內界膜本身變硬攣縮，從而對其下的神經上皮層造成牽引，使整個神經上皮層的順應性和柔韌度下降，繼而發生神經上皮層劈裂，最終導致視網膜脫離，因此建議采取內界膜剝除術治療。李勇主任提出對于HMF應該采取辨證治療：①輕度，無視網膜脫離者：采用玻璃體腔注氣術或玻璃體切除及內界膜剝除術；②中度，有視網膜脫離，但無黃斑裂孔者：采用玻璃體切除及內界膜剝除術或后鞏膜加固術；③重度，有視網膜脫離，有黃斑裂孔者：采用玻璃體切除及內界膜剝除術，或合并后鞏膜加固術；④視力＞0.3者：采用玻璃體腔注氣術或玻璃體切除及內界膜剝除術；⑤0.1＜視力＜0.3者：采用玻璃體切除及內界膜剝除術或后鞏膜加固術；⑥視力＜0.1者：采用玻璃體切除及內界膜剝除術、或合并后鞏膜加固術。

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