近日:廈門大學附屬廈門眼科中心業務院長吳國基教授接受接受了《國際眼科時訊》的采訪,就視網膜外科手術領域的重大突破以及27G玻切手術的各方面知識做了詳細的介紹。
視網膜外科手術領域的重大突破
視網膜外科手術領域最典型的突破是玻切手術,從上個世紀70年代初有了單切口、17G的玻切儀器,一直發展到今天,已經有45年的歷史了,從17G到20G、23G、25G、27G,甚至現在已經出現了29G,可以說發展十分迅猛,手術器械不斷發展,技術不斷改進,進入眼內的切割頭越來越微創,現在27G的切口直徑只有0.4 mm,可以說是目前外科手術中微創的了。
還有就是手術顯微鏡的發展,以蔡司700型手術顯微鏡為例,它是一種非接觸型顯微鏡,具有高度一體化,可以自動翻轉,自動關燈,能使手術基本達到智能化。
正是因為視網膜外科手術領域的這些重大突破,使得很多以前認為不可治的疾病,現在得到了解決。
27G玻切手術的特色
27G玻切儀和玻切頭,借助于玻璃體切割器本身的智能化,其能夠自動控制眼內壓,它的超高切速是傳統玻切設備無法企及的。它對患者視網膜、玻璃體的牽拉及攏動更小,手術更安全。同時,27 G玻切手術還有一個特點就是手術快,時間短,這會極大地減輕患者的痛苦,提高舒適度。
就像23G、25G取代20G一樣,可以預料,以后27G會逐漸走向臨床,成為主流器械。
27G玻切手術的適應證
現在來說23G、25G是臨床的主流器械,適用于所有需要玻切手術的患者。27G相對來說更細,對于一些外傷,玻璃體中瘢痕多的手術就有所限制,但對于單純玻璃體混濁,單純玻璃體出血,黃斑前膜,黃斑裂孔,還有一種玻璃體后脫位引起的比較重的飛蚊癥都是27G的適應證。
27G玻切手術學習曲線及使用心得
顧名思義,27G比23G、25G更細軟,如果有著嫻熟的23G、25G的玻切經驗,要使用27G,學習曲線并不需要太長。
要注意的地方有兩點,一是有些醫生習慣于利用玻切頭或者光導頭移動眼球,但27G太細,這種操作會造成器械彎曲或者器械損害。此外,還是因為27G太細,能更靠近視網膜,其要求更加精準,手術時對于醫生的注意力和集中力要求更高。
27G玻切手術中常見的并發癥及處理措施
吳教授提到27G并發癥與23G、25G沒有太大區別。
比較嚴重的術中并發癥就是引起出血,損傷視網膜,損傷視神經。除此以外,穿刺的三個穿刺口必須按照規范,以30度角進入眼內。拔出的時候要做適當的按摩,使穿刺口閉住,不泄漏,不引起眼球壁的滲漏,避免術后低眼壓,避免低眼壓引起的黃斑水腫或者其他嚴重的并發癥。
但一旦出現并發癥,補救方法也有很多。比如出現低眼壓可以選擇打氣,提高眼壓,實在不行還可以縫合閉合口子。其他可能出現的合并癥比如脈絡膜脫離,視網膜裂孔,就按照常規手術來處理。