1、黃斑孔的手術(shù)治療以前是一個禁區(qū)，只有在有較大范圍的周圍視網(wǎng)膜脫離時才考慮。近年來由于對黃斑孔發(fā)病機理的研究認識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。

　　手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對I 期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區(qū)前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復位。對已形成全層黃斑孔的患者，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內(nèi)界膜、眼內(nèi)氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對于難治性黃斑裂孔（如：大孔或復發(fā)孔），使用自體血清、2轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區(qū)的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜粘連，促使孔封閉愈合。

　　2、適應證

　　(1) 治療性玻璃體切割術(shù): 目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網(wǎng)膜淺脫離復位。

　　A.明確診斷為II~IV期特發(fā)性黃斑裂孔，視力明顯下降(0.05~0.4）、有明顯的視物變形者。

　　B.黃斑裂孔形成時間在一年以內(nèi)，愿意接受手術(shù)者。

　　(2) 在Gass對黃斑裂孔的分期中， I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔，約1/2患者I期黃斑裂孔可自發(fā)緩解，所以多不主張對I期黃斑裂孔進行手術(shù)，對具有發(fā)展為全層黃斑孔的高危患者可慎重選擇手術(shù)。

　　玻璃體切割是否可以預防全層黃斑裂孔形成尚無定論。美國一項多中心、隨機、對照臨床研究結(jié)果，對于I期黃斑裂孔患者，玻璃體切割組與未手術(shù)觀察組比較，全層黃斑裂孔發(fā)生率分別為37%和40%（P=0.81），由于所觀察病例數(shù)尚少，目前還不能肯定預防性手術(shù)的療效。因此，擬行預防性玻璃體切割手術(shù)治療I期黃斑裂孔需權(quán)衡利弊，手術(shù)的“利”為緩解玻璃體對黃斑的機械牽拉，而“弊”則為手術(shù)可能帶來的風險，包括：手術(shù)操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網(wǎng)膜醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、感染、晶狀體混濁等。

　　3、手術(shù)方法及進展

　　傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)為標準三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)， 行人工玻璃體后脫離，次全切除玻璃體，剝離黃斑前膜或黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20%～25%的SF6氣體行膨脹氣體/空氣交換。術(shù)畢， 患者俯臥位約14天后， 玻璃體腔內(nèi)氣體吸收， 恢復正常體位。

　　（1）微切口玻璃體手術(shù)

　　2002年，25G經(jīng)結(jié)膜無縫合玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)問世。2003年，23G無縫合玻璃體切割系統(tǒng)被用于玻璃體手術(shù)。目前，這兩種玻璃體切割設(shè)備已被應用于特發(fā)性黃斑孔手術(shù)中。國內(nèi)趙明威等提出采用20G手法小切口玻璃體手術(shù)也取得良好效果并降低了手術(shù)成本。

　　（2）內(nèi)界膜染色技術(shù)

　　內(nèi)界膜剝除多使用內(nèi)界膜染色技術(shù)，染色劑有臺盼藍（trypan blue），亮藍G（brilliant blue G， BBG），溴酚藍（bromphenol blue，BPB），芝加哥藍（Chicago blue， CB），曲安奈德（triamcinolone，TA）以及吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）等。曲安奈德不能使內(nèi)界膜著色，但可以使其變得容易辨認。

　　4、手術(shù)并發(fā)癥

　　治療特發(fā)性黃斑裂孔的手術(shù)并發(fā)癥與普通玻璃體切割手術(shù)的并發(fā)癥相似，包括核性白內(nèi)障、一過性高眼壓、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔產(chǎn)生、黃斑裂孔擴大、光毒性引起的視網(wǎng)膜色素上皮病變、血管阻塞以及眼內(nèi)炎等。其中核性白內(nèi)障的發(fā)病率最高，可達12%-90%，文獻報道約33%的病例在首次手術(shù)后5~16 個月需要進行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)，在黃斑裂孔閉合眼，視力恢復到玻璃體手術(shù)前的視力或更好。約17.4%的手術(shù)眼發(fā)生一過性高眼壓，多發(fā)生在術(shù)后3周內(nèi)，主要由氣體填充所致，一般對癥治療即可。手術(shù)當中盡量避免醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的產(chǎn)生，如果出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔，應盡可能采用激光封孔取代冷凝封孔，以降低黃斑前膜等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。