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2024-10-25
22歲眼科工作者揭秘，
【文章導讀】帶狀皰疹這個詞大家可能都不陌生，它常在皮膚上作祟，讓人疼痛難忍。但你可能不知道，帶狀皰疹還可能引發一種罕見的眼部疾病神經營養性角膜炎（簡稱NK）。這種病雖然發病率不
“帶狀皰疹”這個詞大家可能都不陌生，它常在皮膚上“作祟”，讓人疼痛難忍。但你可能不知道，帶狀皰疹還可能引發一種罕見的眼部疾病——神經營養性角膜炎（簡稱NK）。這種病雖然發病率不高，但一旦發生，可能對視力造成嚴重威脅。
今天，我們就通過林大爺的故事，邀請林志榮醫生和我們一起聊聊這個容易被忽視的罕見眼病。
林大爺的“眼睛之痛”：從帶狀皰疹到角膜病變
77歲的林大爺3周前因為右額部長了皰疹，被診斷為帶狀皰疹。經過治療，皰疹逐漸好轉。然而，沒過多久，林大爺的右眼開始流淚，眼睛更紅了，視力也下降了。他急忙來到廈門眼科中心，經過眼表與角膜病科主任醫師林志榮博士檢查發現，林大爺的右眼出現了角膜病變，被診斷為帶狀皰疹病毒性角膜炎。
經過3周的治療，林大爺的視力有所好轉。但不幸的是，半個月后，他的視力又開始下降，右眼眼紅加重。再次檢查發現他右眼的眼角膜知覺能力明顯下降了，感覺不到眼睛的疼痛，通過共焦激光角膜顯微鏡檢查發現，林大爺右眼角膜上皮出現了明顯的缺損，上皮下神經密度顯著降低。林大爺被確診為神經營養性角膜炎。
這是一種罕見的眼部疾病，主要因為角膜的神經受損，導致角膜的知覺下降，角膜上皮無法正常愈合。
林志榮博士迅速為林大爺調整治療方案：右眼佩戴軟性繃帶鏡，繼續口服泛昔洛韋和甲鈷銨，配合自體血清、小牛血去蛋白提取物滴眼液、小牛血去蛋白提取物凝膠等促進修復。治療2周后復查，林大爺右眼視力明顯好轉，眼紅顯著減輕，檢查發現其右眼角膜上皮大部分修復，結膜充血顯著減輕。雖然角膜的知覺仍未完成恢復，但林大爺的右眼病情終于暫時穩定了。
神經營養性角膜炎：罕見病的“隱匿威脅”
神經營養性角膜炎（NK）是一種由角膜神經損傷引起的疾病，通常發生在眼部帶狀皰疹或單純皰疹病毒感染、顱腦外傷或手術，以及一些全身疾病如糖尿病等情況。它雖然罕見，但一旦發病，由于角膜缺乏知覺，患者對癥狀的感受不明顯，確診時往往已經出現角膜潰瘍、穿孔甚至失明。
NK的主要癥狀包括：
• 眼睛干澀、疼痛：角膜神經受損早期，眼睛的“保護機制”失效，容易感到干澀和輕度疼痛。
• 視力下降：病變進展時，角膜知覺下降，角膜上皮缺損會導致視力模糊，且遷延不愈，嚴重時可能失明。
• 癥狀體征分離：眼部充血，甚至角膜發白水腫，但沒有明顯疼痛癥狀。
為什么帶狀皰疹會引發角膜病變？
林志榮博士解釋，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒不僅會攻擊皮膚，還會沿著神經纖維“爬行”，影響神經功能。當病毒侵犯到三叉神經（負責面部和眼部感覺的神經）時，就可能引發眼部病變，包括角膜炎和神經營養性角膜炎。除了帶狀皰疹，單純皰疹病毒感染也容易引起類似病變。
早期發現、及時治療：守護眼睛的“生命線”
神經營養性角膜炎的治療需要“爭分奪秒”，因為一旦角膜潰瘍形成，治療難度會大大增加。因此，早期發現和及時治療是關鍵。
1、早期癥狀要警惕：如果帶狀皰疹后出現眼睛紅痛、流淚、視力下降，一定要及時就醫。
2、角膜檢查很重要：醫生會通過裂隙燈檢查、角膜敏感度測試等手段，快速判斷是否為神經營養性角膜炎。
3、個性化治療方案：根據病情輕重，醫生可能會使用人工淚液、抗病毒藥物、自體血清，甚至角膜繃帶鏡或羊膜移植，嚴重者還需要瞼緣縫合等。
4、新的治療方法帶來希望：近年來，重組人神經生長因子（rh-NGF）療法為神經營養性角膜炎的治療帶來了新的希望。研究表明，NGF能夠激活TrkA受體通路，促進神經生長，提高角膜完整性和神經長度，增加角膜知覺敏感度。目前該治療方法已經在歐美國家應用于臨床，我國相關臨床觀察研究也正在進行中。除了藥物治療，微創角膜神經移植手術(MICN)也為NK患者帶來了新的選擇。這種手術通過移植健康的神經組織，修復受損的角膜神經，從根本上解決角膜神經受損的問題。當然這種手術操作復雜，長期療效尚需觀察，目前也處在研究階段。
預防是關鍵：高危人群要多留心
雖然神經營養性角膜炎罕見，但以下人群需要特別警惕：
• 眼帶狀皰疹患者：尤其是面部和額頭長皰疹的患者。
• 糖尿病患者：血糖控制不佳可能影響神經功能。
• 顱腦手術或外傷后患者：手術和創傷可能損傷角膜神經。
對于這些高危人群，建議定期檢查眼睛，尤其是角膜的健康狀況。一旦出現眼部不適，不要拖延，及時到正規眼科機構就診。
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