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追光者 | 范金魯：把眼科手術搬進鼻腔的“快刀客”

時間：2025-03-25 15:28來源：未知編輯：cyx瀏覽：

【文章導讀】本期專訪：廈門眼科中心淚道淚器專病特需診療專家范金魯副主任醫師華廈眼科醫院集團淚道疾病特聘專家 2002年，在全國眼科學術年會上，有人在報告中提到，我的淚道手術，已

本期專訪：
廈門眼科中心淚道淚器專病特需診療專家范金魯副主任醫師
華廈眼科醫院集團淚道疾病特聘專家

2002年，在全國眼科學術年會上，有人在報告中提到，“我的淚道手術，已經能控制在30分鐘以內。”此話一出，在場的人無不驚嘆與質疑。要知道，彼時國際上這類手術最快也要2個小時左右。

2004年，他再次向全國眼科專家展示了國內首例急性淚囊炎手術——鼻腔內窺鏡下造孔術。這一次重要的分享，沖破了急性淚囊炎手術的“禁區”，在引起高度關注的同時他又一次遇到了質疑。

這個人，就是范金魯。中國急性淚囊炎手術禁忌癥突破者、國內鼻腔內窺鏡下淚囊造孔手術發起者，曾先后改良了淚道狹窄、淚道阻塞、淚小管斷裂等手術，本著減少患者痛苦、提高手術效率、保障患者術后生活、恢復好不復發的四大原則，范金魯在淚道病領域深耕了近40年。

1.“熟人”開局

范金魯是山東人，出身醫學世家，從小隨軍醫父親到黑龍江生活。順其自然子承父業，踏入杏林之門。談及與淚道病的緣分，是因為有“熟人”得了淚道病，想請當醫生的范金魯“治一治”。當時的范金魯擅長的是白內障和青光眼，這“逼著他”翻閱了很多關于淚道病的資料，并通過一段瑞士耳鼻喉醫生的手術錄像，第一次見證了歷時4個小時的淚道手術，也真切感觸到了患者在這個疾病診療過程中的“痛苦”。

之后范金魯師從耳鼻喉專家邱前輝老師，系統學習了相關專業。一年后，在“熟人”的信任下，他花了三個小時，主刀完成了第一臺淚道手術，正式開啟了自己淚道病領域的診治之路。

淚道是一個神奇的存在，它的結構橫跨眼部和鼻腔。而眼科醫生之所以要花很長時間進行淚道手術，是因為對鼻部區域的淚道解剖結構不了解。發現這個問題后，范金魯就跑去請教耳鼻喉科的前輩，終于厘清了淚道的整個構造。這為他日后改良諸多淚道手術，奠定了基礎。

期間，范金魯還發現關于淚道病手術的教材實在是太少了，當時有些書籍中的圖片還是黑白的，很難看清實際的結構和細節。他就自己準備了一臺相機，逐一記錄術中的步驟，有些解剖圖片需要更清晰地拆解，他就自己從“第一視角”繪制，為的就是讓閱讀者“一看就懂”。

通過臨床的積累和實踐，范金魯不僅記錄了諸多經典案例，并在熟悉淚道結構后改良了原來2-3小時的淚道手術，為手術節約了大量的時間。2002年，范金魯通過一張光盤向全國眼科專家匯報道，“手術已縮短至30分鐘內”。

此后，范金魯改良、探索的諸多“范金魯式術式”，為淚道病的治療帶來了變革。

2.“憑什么做？”

2004年，范金魯因做了一臺急性淚囊炎的手術，又一次遭受質疑。他通過當時的手術錄像，向專家論證道：患者在急性淚囊炎發作時期，眼部的炎癥嚴重，面部和眼部發紅、腫脹。但是從鼻腔內“窺看”，會發現鼻腔內并無病變。

“憑這一點，就能做。”范金魯選擇從鼻腔內做內窺鏡下的淚道微創手術，打開了“禁區”的路徑。

急性淚囊炎發作之所以被視為手術的絕對禁忌，是因為手術會刺激炎癥，加重病情。通常臨床上在白內障、青光眼等眼科術前檢查時，發現患者有淚囊炎的情況，需要先讓患者進行淚囊炎的治療。而急性淚囊炎發作期，是需要患者先控制炎癥，等面部、眼部紅腫消退后方可做淚囊炎的治療，再行眼部手術，否則術中可能感染炎癥，引發并發癥。而在這漫長等待的過程，免不了增加患者痛苦，拉長治療的“時間成本”。

范金魯帶來的改變，不僅讓急性淚囊炎發作的患者能夠及時獲得治療，減輕患者痛苦。更重要的是，鼻腔內微創手術避免了從面部切開造成的大創面，淚道病的治療也隨之進入了微創時代。新術式恢復快的同時也不影響淚道患者面部容貌，為淚道患者極大改善和提升了手術感受，術后生活質量也大大提升。

3.開弓沒有回頭箭

術前看好從哪里下刀，一直是范金魯對自己和學生的要求。“開弓沒有回頭箭”，他會讓自己的學生練習空心字，第一筆下在哪兒？怎么布局？如何達到美觀的效果？都必須想清楚。

術后，有的患者會出現鼻腔內的出血，如果不擦拭就會堵住鼻孔影響呼吸，擦拭后又會造成反復的結痂、出血。所以術后如何“收口”，也是范金魯很重要的一課。范金魯時常要求自己的學生想清楚，淚道病手術中置管的材料怎么選？之后怎么“拆除裝置”？如何有效愈合傷口？反復出血該怎么應對？

為此，范金魯自己也請教了很多學科的醫生，借鑒他們在術中使用的材料、器械，從中獲得不少啟發。他先后改良了術中的材料，應用可吸收降解的材料為兒童手術，省去了“拆線”步驟的同時也讓患兒成功地避開了二次全麻。其中他改良的超微創鼻腔內窺鏡淚囊造孔術還獲得了國家專利（專利號2012200652603 )。

基于此，2009年和2016年，范金魯主編的《臨床淚道微創手術學》，《鼻腔內鏡下淚道微創手術學》兩本書相繼出版，為日后臨床開展微創手術治療淚道病提供了教學藍本，書籍一經出版即售罄，受到了廣大醫生關注及歡迎。

4.被“誤解”的淚道

淚道病在眼科里特別“冷門”，在臨床上也常常會被醫生“忽視”。常有遭遇車禍救治后的患者，醫生查房的時候哪哪都恢復得挺正常的，就是不知道為什么患者一直在“掉眼淚”。其實，這是因為醫生忽略了那根小小的“被撞斷的淚管”。這就導致患者還需要再做一次手術。很多患者因為找不到治療這個疾病的良醫，耽誤了診療時機，同時生活質量大受影響。

在眼科，范金魯也遇到過被“誤解”的淚道病。有個10歲的男孩稱自己得了淚囊炎，來找范金魯的時候，他已經因為眼角發紅、流膿治療了快5年，但怎么都治不好。結果范金魯一看，一摸，“這哪是淚囊炎啊，分明是淚道結石。”范金魯翻出男孩術后的照片，一堆從男孩淚道中取出的大小不一的結石，正是被誤診為“淚囊炎”的真兇。

“初診的時候乍看之下會以為是淚囊炎，但如果診斷的時候在鼻骨處用手觸摸。就能發現問題。其實也就是多做一個按壓的動作。”范金魯感慨道，淚道病并不是流淚、流膿那么簡單，小小的一個管道里，很多人“窺不見”這里面的大文章。

5.良心不能跌分兒

林女士因淚道阻塞，長期流淚。在當地縣醫院多次沖洗無效?？吹浇诜督痿斣趶B門眼科中心出診，她掛了號。范金魯診斷后告訴她，淚道阻塞的原因有很多，有的人因為先天淚道狹窄，有的是因為長期有炎癥存在，如果沒有對癥治療只是沖洗，對于慢性炎癥反而會反復刺激黏膜，病情無法根治，還有加重的可能。

對于這樣的情況，范金魯認為，醫生也不是都能面面俱到，當遇到自己不擅長的，要及時告訴患者，把患者交付給擅長的醫者，“這不跌分兒，這才是醫者良心。”

6.一小一老受益多

淚道病好發于兒童和老年人，這“一老一少”始終是范金魯關注的重點群體，他救治過出生3天的嬰兒，也醫治過百歲老人。對于老年人，在治療上保障他們的視功能，還要保障他們的生活品質，不可因為過度醫療讓在生存期內的老人術后飽受溢淚、流淚的困擾。他曾在一篇文章中寫道，“醫者父母心，密切關注現代淚道手術微創治療方法，是減少醫療過度與錯誤的保障。”

對于患兒，則是淚道病中較為棘手的。“全麻”的問題是家長心里“不能做手術”的“門檻”。在這一點上，范金魯坦言“還無解”。與家長的溝通，他會耐心地解釋病因和治療方法，以及手術全麻的安全性和必要性。“家長們會自己做出選擇，做與不做，我們都理解和尊重。”

“看一個病人，做一個手術，出一個精品，成一個朋友。”范金魯就是這樣，憑良心、責任心，讓患者安心、舒心，走過的每一步，站穩的每一次腳跟，都是他厚實的底氣。超過2萬臺淚道手術的豐富診療經驗，如當年敢于站上爭議風口的少年，意氣風發，初心如磐，仁心濟世。

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